Epifisiodesis (secuela de fracturas en la zona de la rodilla)

Tras sufrir una fractura fisaria (cartílago de crecimiento), siempre hay que informar al paciente y sus familiares del riesgo de desarrollar una epifisiodesis o puente óseo fisario. Esto significa que, debido a la fractura o al tratamiento realizado de urgencias, se produce un daño de la zona de hueso que esta creciendo, produciendo a largo plazo una gran repercusión con deformidades y acortamientos de la extremidad inferiores.
 

Tratamiento de la epifisiodesis

Dependiendo de la anchura y de la localización de la lesión (epifisiodesis), pueden derivar en estos dos tipos de deformidades:

1. Dismetría de las extremidades inferiores (EEII): Cuando la epifisiodesis se extiende a buena parte de la fisis causa una detención, permanente y simétrica, del crecimiento en longitud de la extremidad afecta.
2. Desviaciones axiales de la extremidad lesionada: Cuando la epifisodesis afecta solo a un sector de la periferia del cartílago de crecimiento provoca de forma progresiva alteraciones axiales o deformidades de la extremidad afecta.

Otro factor imprescindible a tener en cuenta en la valoración de las epifisodesis, es el crecimiento residual de la fisis afectada. En aquellos pacientes cercanos a la maduración ósea, aunque tengamos esta complicación, no habrá una repercusión importante en el resultado anatómico al final de crecimiento. En cambio, en niños pequeños (> de 3 años de crecimiento residual), se debe intentar evitar la evolución natural de esta complicación, ya que, de lo contrario, las secuelas serán severas.

No se debe esperar a ver evolucionar esta importante complicación. En función de los siguientes parámetros, realizaremos alguno de las múltiples técnicas quirúrgicos que tenemos en nuestro arsenal terapéutico:

• Edad ósea del paciente y potencial de crecimiento de la fisis remanente.
• Evolución y progresión de la epifisodesis.
• Tipo de epifisodesis.
   

Técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la epifisiodesis

A nivel quirúrgico existen dos enfoques terapéuticos para tratar esta complicación:

a) Intentar resolver directamente la propia epifisiodesis.

b) Corregir y minimizar las deformidades o dismetrías secundarias.
 

Técnica quirúrgica para el tratamiento directo de la epifisiodesis

Desepifisiodesis: Técnica inicialmente descrita por Langenskiold que consiste en la resección del puente fisario e interposición de grasa u otros materiales sintéticos. Actualmente, el Dr. Knörr ha desarrollado esta técnica de forma percutánea, con la ayuda de endoscopia ósea.
 

Técnicas quirúrgicas para la corrección o prevención de dismetrías de miembros inferiores

Es muy importante calcular cual será la dismetría (diferencia de longitud entre extremidades) a final de crecimiento, para determinar un plan terapéutico oportuno determinando la magnitud y porcentaje de la dismetría a final de crecimiento.

En pacientes con dismetría de longitud inferior a 2 cm al final de crecimiento está indicado tratamiento ortopédico compensando con alza adecuada al zapato.

En caso de prever dismetrías entre 2-5 cm al final de crecimiento, en niños con crecimiento fisario residual, se puede optar por realizar frenado fisario. Las principales técnicas de Epifisiodesis de la extremidad sana son:  

• Epifisiodesis temporal percutánea con tornillos canulados (técnica de Metaizeau) o con “placas en 8”.
• Epifisiodesis definitiva mediante fresado percutáneo
   

Si se prevén dismetrías mayores de 5 cm al final del crecimiento en un paciente inmaduro:

• Distracción fisaria: Técnica de distracción ósea a través de la fisis, con ayuda de fijador externo (también útil para corregir deformidades axiales).

En pacientes con Dismetrías > 2 cm en pacientes con fisis cerradas.

• Acortamiento de la extremidad sana (No se aconseja más de 2-3 cm).
• Alargamiento por callotaxis de la extremidad inferior lesionada. Actualmente se utilizan dispositivos modernos de alargamiento con clavo endomedular electromagnético
   

Técnicas quirúrgicas para la corrección o prevención de desviaciones axiales

El puente óseo fisario periférico producirá a largo plazo una desviación del eje anatómico. Con la corrección quirúrgica de las deformidades angulares se pretende evitar alteraciones en el eje mecánico, sobretodo si la deformidad está progresando.

Deformidades leves en pacientes inmaduros con potencial de crecimiento:

• Hemiepifisiodesis de la extremidad afectada con tornillos canulados (técnica de Metaizeau) o con “placas en 8”, que deberemos de mantener hasta finalizar el crecimiento para evitar progresión de la deformidad. También se puede hacer mediante destrucción directa de la fisis. De esta forma se busca evitar la progresión de la desviación axial.
   

Deformidades severas o con pacientes esqueléticamente maduros:

• Osteotomía correctora metafisaria de fémur o tibia, dependiendo el segmento que se deba de corregir.
   

Si su hijo o familiar ha sufrido una epifisodesis (secuela de una fractura o infección), no deje que la lesión evolucione, consúltenos y encontraremos la mejor solución.